| 사건명 | 뇌졸중 진단보험금 청구소송 |
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| 사건경위 | 의뢰인은 뇌 수술 후 새로운 뇌출혈 진단을 받고 뇌졸중 진단보험금을 청구했으나, 보험사는 수술 후 합병증이라는 이유로 보험금 지급을 거절하였고 보험금 청구소송을 진행하였습니다. |
| 결과 | 화해권고결정으로 뇌내장상해 보험금 500만 원 지급 |
| 이 사건의 담당자 | 김용준 대표변호사 |
1. 사건 경위
이 사건의 의뢰인께서는 뇌 수술을 받은 이후 일정 시간이 지난 뒤 새로운 뇌출혈 진단을 받고 추가 치료를 받았습니다.
이에 의뢰인께서는 해당 진단이 보험약관에서 정한 뇌졸중에 해당한다고 보고 진단보험금을 청구하였으나, 보험사는 해당 질환이 독립적인 뇌질환이 아니라 수술 후 발생한 합병증에 불과하다며 보험금 지급을 거절하였습니다.
의뢰인께서는 실제 진단 내용과 보험사의 판단이 다르다고 보았고, 정당한 보험금을 지급받기 위해 보험금 청구소송을 진행하며 보험 특화 로펌 마중의 보험소송변호사를 찾아 도움을 요청하셨습니다.
2. 사건의 쟁점 및 마중의 조력
이번 사건의 핵심은 의뢰인이 받은 진단이 보험약관상 보장 대상인 뇌졸중에 해당하는지, 아니면 보험사가 주장하는 것처럼 단순한 수술 후 합병증으로 보아야 하는지 여부였습니다.
특히 사건 진행 과정에서 법원의 의료감정 결과가 의뢰인에게 매우 불리하게 회신되어 전부 패소의 가능성도 있는 어려운 사건이었습니다.
마중의 보험소송변호사는 의료감정 결과만으로 결론을 내릴 수 없다는 점을 전제로 다음과 같은 부분을 중점적으로 주장하였습니다.
3. 사건의 결과, 의뢰인 이익
이번 사건은 의료감정 결과가 의뢰인에게 매우 불리하여 자칫 보험금을 전혀 지급받지 못할 수도 있었던 사건이었습니다.
그러나 마중의 보험소송변호사는 담당 의료진의 진단과 의료기록을 토대로 적극적으로 대응하는 한편, 예비적 주장까지 함께 준비하여 사건을 진행하였습니다.
그 결과 재판은 화해권고결정으로 마무리되었고, 의뢰인께서는 예비적 주장이 인정되어 뇌내장상해 보험금 500만 원을 지급받을 수 있었습니다.
비록 최초 청구한 금액 전부가 인정되지는 않았지만, 전부 패소의 가능성이 있었던 사건에서 실질적인 보험금을 지급받으며 사건을 마무리할 수 있었습니다.
4. 사건의 의의
보험금 분쟁에서는 보험사가 질병을 기존 수술의 합병증으로 해석하여 보험금 지급을 거절하는 경우가 있습니다.
그러나 실제로는 담당 의료진의 진단, 치료 경과, 의료기록과 같은 객관적인 자료를 종합적으로 검토하여 보험금 지급 여부를 판단해야 하며, 필요한 경우 다양한 법률적 주장을 함께 제시하는 대응이 중요합니다.
이번 사건은 불리한 의료감정 결과에도 불구하고 담당 의료진의 진단과 의료기록을 근거로 적극적으로 대응하고, 예비적 주장까지 함께 제시하여 의뢰인이 보험금을 지급받을 수 있었던 사례라는 점에서 의미가 있습니다.
보험금 분쟁은 보험사의 지급 거절만으로 결론이 정해지는 것이 아닙니다. 사실관계와 의료자료를 어떻게 분석하고 입증하느냐에 따라 결과는 달라질 수 있습니다.
유사한 상황으로 보험금 지급을 거절당하셨다면 보험 특화 로펌 마중 보험소송변호사의 체계적인 검토와 전략적인 대응을 통해 정당한 권리를 되찾으시기 바랍니다.
판결문
